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| Ÿ la prueba del VIH |
| Ÿ métodos de determinación |
| Ÿ consentimiento y confidencialidad |
| Ÿ dónde hacer la prueba |
El diagnóstico de la infección
por VIH sólo puede establecerse de modo definitivo por métodos
de laboratorio, ya que las manifestaciones clínicas en los estadíos
iniciales de la infección, aunque sugestivas, no son específicas
en ningún caso. Actualmente se dispone de una amplia variedad de test
diagnósticos para determinar la infección por VIH, que se clasifican
en directos e indirectos. Los métodos directos permiten detectar
el propio virus o alguno de sus componentes, como proteínas y ácidos
nucleicos. Los indirectos reconocen los anticuerpos específicos
producidos por el sistema inmune como respuesta a la presencia del virus.
¿Cuáles son los síntomas de la infección por
el VIH?
En general, los métodos indirectos son suficientes para establecer
un diagnóstico. Sin embargo la combinación de métodos
directos (cultivo de VIH, detección de antígeno P24 o material
genético del virus) junto con métodos indirectos, ha demostrado
se útil en el diagnóstico de la primoinfección o seroconversión
reciente y en la infección perinatal, donde el uso de métodos
sindirectos es insuficiente.
La metodología más frecuentemente utilizada es la indirecta.
La prueba del VIH consiste en un análisis de sangre en el que se buscan anticuerpos
contra el virus, y se debe realizar de forma voluntaria, informada, confidencial,
asesorada y apoyada.
Es importante saber cómo cursa la enfermedad en el paciente infectado por
el VIH, y tener en cuenta si se encuentra en la primera fase de la infección,
en el periodo asintomático o en un momento más avanzado con Sida.
Según la fase de infección, unas técnicas de diagnóstico pueden tener mayor
utilidad que otras. Así durante la infección primaria o periodo ventana (los
tres primeros meses) los métodos directos son más útiles para saber si una
persona está infectada. Pasada la infección primaria y hasta el final de la
enfermedad, se utiliza como método diagnóstico la prueba de determinación
de anticuerpos frente al VIH en la sangre de la persona.
El Periodo
Ventana
Nuestro sistema inmunológico, ante la presencia de cualquier virus, genera
unas células que luchan contra los virus: los anticuerpos. Cuando el virus
del VIH entra en el organismo, éste necesita un tiempo mínimo para generar
los anticuerpos frente a este virus concreto.
Este período de tiempo se denomina PERIODO VENTANA, y oscila entre las 3 y
las 12 semanas. Durante este periodo, una persona infectada por el VIH, todavía
no ha generado una respuesta inmunológica suficiente con un número
de anticuerpos detectables. Sin embargo lo puede transmitir a otras personas,
aunque aún no sea detectable a través de la prueba (análisis de sangre). A
simple vista NO se puede saber si una persona tiene el VIH.
Así, debemos tener en cuenta que después de una práctica
de riesgo es necesario dejar transcurrir tres meses antes de realizar la prueba
del VIH de manera fiable.
No existen síntomas específicos cuya presencia permita confirmar por si misma
la existencia de infección por el virus del SIDA. No se suele tener ningún
síntoma, por lo que, si pensamos que hemos podido infectarnos, la única
forma segura de saberlo es haciéndo los análisis correspondientes.
Hasta un 40% de las personas que se infectan pueden presentar, 1-2 meses despúes
de la transmisión, un cuadro gripal con fiebre, dolor de cabeza, cansancio
y aumento del tamaño de los ganglios del cuello y nuca. En esta etapa
el riesgo de transmisión es muy elevado, por lo que debemos extremar
las precauciones para evitar la transmisión a otras personas. Después
de este periodo inicial (primoinfección), lo habitual es que pasen
años sin manifestar ningún síntoma, y la única
forma de saber hasta que punto se están dañando nuestras defensas
es a través de controles médicos y análisis de sangre
periódicos.
¿Qué significa un resultado positivo?
Un resultado positivo NO significa que la persona tiene SIDA, sino que es
seropositiva. Es decir que está infectada por el VIH, es portadora y lo puede
transmitir a otras personas. Sólo en los diagnósticos tardíos
puede coincidir el diagnóstico del VIH con el de SIDA. ¿Qué hago
si me he infectado? Aunque no tiene cura, hay tratamientos para vivir
más y mejor. Actualmente se ofrece la posibilidad de tomar una combinación
de 2 a 5 fármacos, el seguimiento estricto de las pautas del mismo es muy
importante. Estos tratamientos permiten mantener una buena calidad de vida
y el no avance de la infección a SIDA.
¿Es lo mismo ser seropositiv@ que tener SIDA?
La infección que provoca el VIH es de desarrollo lento, varios años, tiempo
durante el cual el virus va destruyendo las células del sistema inmunológico.
Durante este periodo no hay síntomas físicos que indiquen la presencia
del virus, aunque si es portadora del virus, o serpositiva, y por lo tanto
es capaz de transmitirlo. El Sida es la expresión última de
la infección por VIH, caracterizada por la presencia de infecciones
denominadas oportunistas y ciertas neoplasias, que aprovechan el débil
estado del sistema inmunológico. Por lo tanto, una persona seropositiva
(VIH+) es aquella que está infectada por el VIH pero no ha desarrollado SIDA.
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métodos
indirectos
Los anticuerpos frente al VIH se detectan habitualmente entre los dos y los
tres meses después de la exposición al virus (periodo ventana),
pasando el paciente de ser seronegativo (no se detectan anticuerpos en el
suero) a ser seropositivo (se detectan anticuerpos en el suero. Esta fase
de la infección se conoce como seroconversión.
Para establecer el diagnóstico hay que detectar estos anticuerpos frente
al VIH. Existen dos tipos de pruebas que hay que realizar en la sangre de
una persona que sospeche pueda estar infectada.
• pruebas de cribaje.
Este método consite en la detección y cuantificación
de los anticuerpos generados en el individuo como mecanismo de respuesta específica
a la infección por VIH. Se denominan pruebas de cribaje, porque tienen
la capacidad de resultar positivas en todas las personas infectadas, es decir
NUNCA hay falsos negativos. Por el contrario existe la posibilidad de que
estas pruebas tengan algún resultado falso positivo en personas no
infectadas por el VIH. Por lo tanto todo suero positivo por una prueba de
cribaje se debe estudiar después mediante una de las llamadas prueba
de confirmación.
Las pruebas de cribaje que se utilizan actualmente son los métodos
ELISA, las pruebas de aglutinación, la prueba de Dot-blot y el método
fluorimétrico. Sin embargo los métodos ELISA son los que se
utilizan de forma habitual. Actualmente y con el fin de reducir el tiempo
de diagnóstico en el periodo ventana se han desarrollado los ELISA
de cuarta generación, que permiten la detección simultanea de
antígeno P24 (proteína viral) y anticuerpos.
• pruebas de confirmación.
Tras la identificación inicial de la presencia de anticuerpos frente
al VIH es necesario realizar un test de confirmación. Así, todo
resultado positivo obtenido por una técnica de confirmación
indicará que la persona está definitivamente infectada por el
VIH.
El Western-blot es el método más empleado para la confirmación
de los resultados positivos obtenidos con las pruebas de cribado.
métodos directos
Los métodos directos por los que se puede demostrar la presencia del
virus VIH o de alguno de sus productos son fundamentalmente el aislamiento
del virus; la detección de determinados fragmentos de sus genes, mediante
técnicas conocidas como PCR; y la detección del antígeno
p24, que es una proteína viral característica del VIH. Todos
estos métodos se pueden aplicar en una muestra de sangre del paciente.
• aislamiento del VIH.
El aislamiento del VIH generalmente se lleva a cabo a partir de linfocitos
de la sangre de la persona, haciendo una técnica especial de cocultivo
in vitro con linfocitos de un donante sano.
Es importante tener en cuenta la ventaja que actualmente aporta poder realizar
el aislamiento del VIH con volúmenes muy pequeños, lo que se
conoce como micrométodos, sobre todo en el caso de niños pequeños,
donde a veces los volúmenes de sangre que se pueden extraer son muy
limitados.
Si mediante la técnica de aislamiento se consigue aislar el VIH de
la sangre de la persona, el diagnóstico de infección queda establecido.
• técnica PCR. Mediante este método se consigue localizar
un fragmento determinado de los genes del virus que está en la sangre
del paciente y obtener millones de copias de ese fragmento seleccionado, pudiendo
así demostrar la presencia del virus en la sangre aun en los casos
en los que la cantidad sea muy baja.
• detección del antígeno p24. El antígeno p24
es una proteína viral característica del VIH, de forma que si
la persona está infectada puede demostrarse su presencia en la sangre
y establecerse el diagnóstico de infección por el VIH.
Cuándo es útil aplicar los métodos directos.
Hay una circunstancia fundamental en la cual resulta de total utilidad la
aplicación de alguno de los métodos directos para realizar el
diagnóstico. Es el diagnóstico de la infección por VIH
en bebes nacidos de madres infectadas, ya que estos bebes, hasta los 15 o
18 meses de vida aproximadamente, tienen en su sangre anticuerpos de su madre,
transmitidos a través de la placenta, y por lo tanto las pruebas de
cribaje y confirmación resultan positivas, pero no porque el bebe esté
infectado sino por la presencia de anticuerpos de su madre.
¿Puede haber resultados falsos con los métodos directos?
La aplicación rigurosa de los métodos directos implica que todo
resultado positivo es fiable.
Aspectos diagnósticos en bebes nacidos de madres infectadas.
No todos los bebes de madres infectadas por el VIH están infectad@s.
En ausencia de tratamiento antirretroviral, entre un 15 y un 30% se infectan
con el virus, quedando libres de infección entre el 70 y el 85% restante.
Por ello, es de gran importancia poder establecer el diagnóstico en
estos bebes de la forma más precoz posible. Actualmente hay tratamientos
específicos que reducen eficazmente el riesgo de transmisión
del virus al hij@ durante la gestación, hasta un 3%.
métodos de diagnóstico
rápido
Existen diversos métodos para la detección rápida de
anticuerpos frente al VIH, con los que es posible determinar en unos minutos
la presencia de anticuerpos antiVIH en una muestra de sangre o saliva. Estos
métodos son la aglutinación y el Dot-blot, que son pruebas de
cribaje y por lo tanto, si se quiere establecer un diagnóstico definitivo,
los resultados positivos deben ser confirmados por alguna de las pruebas de
confirmación reconocidas. Además, un diagnóstico negativo
tras una exposición de riesgo en el periodo ventana, es necesario repetir
a los 3 meses.
Las pruebas de aglutinación son de especial utilidad, ya que son más
baratas, de fácil manejo y se adaptan para poder analizar un gran número
de muestras. Son útiles en los países en desarrollo, en situaciones
de emergencia y en la práctica de transplantes.
El método Dot-blot es también fácil de realizar pero
es caro. Es útil en urgencias y autopsias, cuando el número
de muestras es limitado. Sin embargo, si hay que estudiar muchas muestras
no resulta práctico.
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En el caso del VIH, al
igual que en otras patologías, la persona que quiere realizarse una prueba
diagnóstica, tiene que ser informada porque ha de valorar los beneficios y
los riesgos de conocer su condición serológica. Las consecuencias beneficiosas
de conocerla serán el tratamiento, tomar medidas de autocuidado y protección
de la transmisión a otros. Sin embargo, hay que darle la oportunidad de evaluar
previamente otras posibles consecuencias del resultado de la prueba en el
entorno psíquico y en su vida personal y social, para que pueda valorar si
está en condiciones de afrontarlas. Estos posibles “efectos secundarios” o
“secuelas” a que se expone con la prueba pertenecen al área psicosocial.
La petición de la serología a las mujeres embarazadas para prevenir la transmisión
vertical y para proporcionar la opción de tratamiento y prevenir futuras infecciones
es de caracter obligatorio y con suficiente información previa. Si la mujer
resulta seropositiva, la mujer debe optar continuar o no el embarazo.
La petición de pruebas de detección de anticuerpos antiVIH es lícita sólo
si se tiene el consentimiento del interesado y cuando están avaladas por razones
serias y graves como son establecer el diagnóstico, instaurar un tratamiento
o aconsejar una pauta preventiva.
El resultado de las pruebas diagnósticas del VIH debe ser de uso exclusivamente
clínico y ser comunicado al paciente.
Solamente cuando el paciente es menor de edad o si está jurídicamente incapacitado,
es lícito informar a los padres o tutores.
El VIH no es una infección de declaración obligatoria, y el médico deberá valorar la necesidad de poner este dato o no en los informes, aunque no es ibligatorio.
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La prueba es gratuita a través del sistema público y puede realizarse en los Centros de Atención Primaria (Centros de Salud), en los Centros Hospitalarios, en Centros de Infecciones de Transmisión Sexual y en algunas Asociaciones Anti-Sida. Los Laboratorios Clínicos privados también ofrecen este test.
En
Vitoria-Gasteiz
La prueba del VIH en Vitoria-Gasteiz la realizan en los Centros de Salud,
en el Punto de Atención Continuado (P.A.C.) y en la Comisión Anti-Sida.
En el P.A.C. la prueba es anónima, gratuita y sin cita previa. Además del Test del VIH/Sida, realizan pruebas de Sífilis y Hepatitis B y C.
| PUNTO DE ATENCIÓN CONTINUADA (P.A.C.) |
| C/
Santiago nº 7 HORARIO: miércoles de 8:30h. a 12:30h. EL RESULTADO TARDA UNA SEMANA |
La Comisión Anti-Sida, realiza una de las denominadas "Prueba Rápida". El test se realiza mediante una punción digital y el resultado se entrega en 10 minutos. El test es anónimo, gratuito y sin cita previa.
| COMISIÓN ANTI-SIDA DE ÁLAVA (SIDALAVA) |
| C/
San Francisco nº 2 -1º. Vitoria-Gasteiz HORARIO: de lunes a viernes de 14:00h. a 15:00h. y miércoles de 18:00 a 19:30 EL RESULTADO EN 10 MINUTOS |
En
otras ciudades
| BILBAO
- BILBO. CENTRO DE E.T.S. (Enfermedades de Transmisión Sexual Plaza de Bombero Etxaniz, 1 - 1º Cita previa: 8:30 - 13:30 Telf.: 94 600 69 69 COMISIÓN ANTI-SIDA DE BIZKAIA C/ Dos de Mayo, nº 6 - 1º dcha. Horario: martes y miércoles de 16:30 a 19:30 |
| SAN
SEBASTIAN - DONOSTIA. CONSULTA DE ETS Avda. de Navarra, 4 - bajo Horario: Lunes a Viernes de 8 a 9:45 (sin cita previa) Telf.: 943 00 64 64 |
| PAMPLONA
- IRUÑA. Derivan desde la Asociación Anti-Sida de Navarra C/ Calderería, 16 bajo Horario: Lunes a Viernes: 10 - 14 h. // 17 - 20 h Telf.: 948 17 72 44 |
| SANTANDER. Centro de Planificación Familiar "La
Cagiga" Avda. Cardenal Herrera Oria s/n Horario: Lunes a Viernes: 8:30 - 14:30 Jueves tarde: 16 - 17:30 Telf.: 942 34 70 02 |
| LOGROÑO. Servicio de E.T.S. Hospital de La Rioja Avda. Viana, 1 Horario: Lunes, miércoles y viernes: 12:30 a 13:30 h. Telf.: 941 29 11 94 |
| BURGOS. Derivan desde el Comité Anti-Sida de
Burgos C/ Severo Ochoa, 57 - 1º Horario: Lunes a Viernes de 10 a 14 horas Telf: 947 24 02 77 |
| MADRID. Centro Sanitario Sandoval C/ Sandoval 7 (metro Bilbao) Horario: Lunes a viernes: 9 a 12 h Telf.: 91 445 23 28 |
| BARCELONA. Centro de ETS Drassannes Avda. Drassannes, 17 - 21 Horario: Lunes a Viernes: 8:30 - 13 // 14:30 - 19 h Telf.: 93 441 46 12 |
| ZARAGOZA. Sanidad C/ Ramón y Cajal, 68 Horario: Lunes a Viernes: 9 a 13 horas Tlf.: 976 71 52 66 |
| NI LO DUDES, CONSÚLTANOS |
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