Vulnerabilidad frente al VIH en HSH (Hombres que tienen Sexo con Hombres)

En Europa Occidental y en otros países de altos ingresos, la población HSH es una de las que presenta mayor vulnerabilidad al VIH y otras ITS. Así lo indican las altas prevalencias de la infección por VIH, el aumento de las ITS y la frecuencia de prácticas de riesgo observadas en distintos estudios. Por ejemplo en España la prevalencia del VIH en HSH es de 12%-17% frente a 0,4%-0,5% de la población general.

A pesar del hecho de que una alta proporción de los hombres infectados por el VIH están en tratamiento antirretroviral y tiene la carga viral indetectable, la posibilidad de la transmisión del VIH debido a la penetración anal sin condón es similar a las estimaciones reportadas por los países desarrollados en la era pre-TARA.

Los factores biológicos explican una gran parte del impacto desigual de la infección por el VIH observada entre los HSH y la población heterosexual. Los HSH tiene un riesgo 140 veces mayor de contraer el VIH comprobados con los hombres heterosexuales. Las fuentes de mayor vulnerabilidad biológica frente al VIH entre os HSH son diversas.

• La eficiencia de la transición del VIH se incrementa a través del sexo anal receptivo. La probabilidad de transmisión es alta por acto (0,65%-1,43% frente a 0,11%- 0,62% por la penetración insertiva) y por pareja (receptivo/incertivo: 39,9% frente a 21,7% sólo para insertivo) a través y esta práctica. La penetración anal tiene 18 veces mas alta probabilidad de infección que la penetración vaginal.
• Practicar la versatilidad sexual (ser insertivo y receptivo en la relación sexual) favorece la propagación del VIH, es decir, como el riesgo de transmisión del VIH de las parejas receptivas a las insertivas es baja, un hombre que es versátil sobrepasa esa baja tasa que si solo fuese insertivo. En otras palabras, si los hombres homosexuales tuvieran roles sexuales excluyentes (o sólo activo o sólo pasivo), el impacto del VIH entre los HSH no tendría la misma magnitud del que actualmente presenta.
• Las ITS no diagnosticadas y no tratadas, sobre todo las ulcerosas, exacerban el rol biológico de la transmisión del VIH al facilitar la infección.

Aparte de las influencias biológicas que determina la eficacia de la transmisión del VIH durante el sexo anal, los factores conductuales pueden afectar sustancialmente este riesgo. El sexo sin condón con parejas ocasionales, el alto número de parejas sexuales y la formación de redes sexuales expone a los HSH a mayor riesgo de infección. Otros factores conductuales que pueden amplificar el riesgo son: la edad del debut sexual, la elección de parejas sexuales de mayor edad, la selección de parejas sexuales basad en la percepción de su estado serológico, la fiesta del sexo, los acuerdos y negociación del uso del condón con la pareja estable y el consuma de drogas que tiene un importante efecto sobre la conducta sexual.  

Asimismo, también se ha descrito que las influencias psicosociales y estructurales incrementan la exposición a riesgo de infección por el VIH tales como: el estigma y la discriminación social asociada a la orientación sexual y a otras identidades (racial, étnica, seroestatus), las leyes persecutorias o criminalización y la homonegatividad internalizada, las cuales tienen consecuencias negativas para la salud mental de los HSH (ansiedad, baja autoestima, depresión, sentimientos de soledad) y resultados adversos para la  salud debido a la dificultad en el acceso a la asistencia sanitaria y al tratamiento del VIH y otras ITS derivados de los determinaste descritos. La aparición de nuevas tecnologías (internet y las aplicaciones móviles) también han favorecidos la emergencia de nuevos fenómenos conductuales entre los HSH (barebak, sexo en grupo, diversos fetichismos) que elevan el riesgo de infección.

En España, según los datos procedentes de los sistemas de notificación de nuevos diagnósticos del VIH se reporta un aumento del numero y peso porcentual que supone la categoría de transmisión “HSH”, que ha pasado del 28% en 2004, al 40,8% en 2008 y al 51,1% en el 2012 (Centro Nacional de Epidemiologia, 2013; Ministerio de Sanidad y Políticas Sociales, 2009). En la última Reunión Nacional sobre Prevención del VIH en HSH se concluyo  que entre los HSH, existen subgrupos espacialmente vulnerables, como es el caso de HSH más jóvenes y los HSH inmigrantes latinoamericanos.